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剖腹產 疼痛

我要作報告 可事一直找不到剖腹產疼痛 還要有文獻的資料我要越多越好!一定要有文獻喔!
世界衛生組織建議的剖腹產率是10％～15％

台灣目前的剖腹產率約為33％

美國的剖腹產率約為25％。

在台北馬偕醫院

去年共有3539位產婦

產下3634個新生兒

剖腹生產率為35.7％

但非必要性剖腹產率僅有158位產婦

佔所有剖腹產率的12.5％。

今年1月至6月共有1765位產婦

產下1810個新生兒

剖腹生產率為34.4％

但非必要性剖腹產率僅有60位產婦

佔所有剖腹產率的9.9％。

　在馬偕醫院

因為由外院轉診來的高危險妊娠病例較多

整個剖腹產率略高於平均值

但跟產婦充分溝通和解釋後

非必要性剖腹產率反而較平均值降低許多。

　對準媽媽而言

非必要性剖腹產的好處有：可以配合看時、看日子

避免生產時的陣痛

避免待產過程中和陰道分娩時臨時的併發症（如待產過程中發生胎心音窘迫、陰道分娩時發生肩難產等）

避免產程遲滯或其他原因必須緊急剖腹生產時的人力和空間不足（如臨時開刀房沒有房間）

降低骨盆鬆弛和以後大小便失禁的機會。

　對寶寶的好處有：避免陰道分娩時發生肩難產、腦部缺氧、鎖骨骨折、臂神經叢受傷的機會（當然有些寶寶在子宮內就已經有腦部缺氧、臂神經叢受傷的情形發生）

另外可以避免經由陰道垂直感染（如愛滋病、人類乳突病毒等）。

　但是非必要性剖腹產的壞處也不少

對準媽媽而言：可能發生手術的併發症（如骨盆腔沾黏、出血、感染、肺栓塞、羊水栓塞等）

麻醉的危險性

增加下一次懷孕時子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入、子宮外孕的機會

而且手術後疼痛和恢復所需時間較長。

文獻上報導

剖腹產後媽媽得到產後憂鬱症的機率也較高。

　對寶寶的主要壞處是：未經過產道擠壓和刺激的胎兒

出生後發生肺部疾病的機率較高。

根據統計

剖腹產出生的新生兒

發生呼吸窘迫症候群的機率

是陰道自然生產新生兒的10倍！

對寶寶其他的壞處如：產後無法立刻哺育母乳、有被手術器械割傷的機會等。

　和產婦充分討論過非必要性剖腹產有哪些利弊得失之後

醫師也會根據專業經驗

判斷產婦自然生產的成功機會如何

如產婦的體型、寶寶的大小、子宮頸成熟度、是否有其他妊娠併發症（如妊娠高血壓、妊娠糖尿病）等。

　當然

如果產婦晚婚年紀較大、體型肥胖、好不容易才受孕、或是有輕微的妊娠併發症卻未達健保剖腹生產的標準時

醫師也不會刻意要求產婦非自然生產不可。

　科學尚無明顯的證據顯示非必要性剖腹產對母親和寶寶有絕對的好處。

無論如何

身為一個醫護人員

我們有義務告知準媽媽非必要性剖腹產的利弊得失。

在充分討論後

產婦也有權利要求醫師實施非醫療必要的剖腹產；當然

醫師也有權利拒絕為產婦實施非醫療必要的剖腹產

如同醫師可以拒絕實施合法的人工流產手術一樣。

【摘自2004/10/07 聯合報／作者：王國恭】（本文作者為馬偕醫院婦產科主治醫師）
「生得過麻油香

生不過四塊板」除了訴說婦女產程的危險

也道盡女性對生產的恐懼

尤其是生產時劇烈疼痛更是為人母者畢生難忘的經驗

其承受生理及精神的壓力可想而知；醫學日新月異

減痛分娩使產婦免於生產時對疼痛的恐懼

也避免產婦過度換氣、增加氧消耗量

而間接影響到胎兒血氣過低

這些優點已普遍被接受

然而仍有人質疑減痛分娩是否會增加剖腹產的機率；仁愛醫院疼痛科近半年來針對這問題深入做研究統計

發現以一種最新引進的局部麻醉藥耐樂品(Ropivacaine)施行減痛分娩

其剖腹產的機率大幅度降低為1.59%

甚至低於自然產婦女8.82%之剖腹機率

可提供育齡婦女更高品質的減痛分娩。

減痛分娩是否會增加剖腹生產比率曾讓許多人產生疑慮

雖然很多學者曾針對此問題作過研究

但結果都有些出入；因為有許多因素會影響生產的過程

例如產婦的年齡、種族、生產次數、麻醉方法、甚至產科醫師的經驗及判斷等

都會影響剖腹生產的可能性

而同樣是減痛分娩

麻醉醫師的經驗、操作技巧及使用麻醉藥的不同

亦可能有不同的影響。

目前最常用的減痛分娩法是硬膜外止痛法

所使用的藥物為局部麻醉藥

現今國內常用的局麻藥為麻佳因(Bupivacaine)

優點是作用時間長

運動神經阻斷較其他局麻藥小

本院疼痛科引進的新局部麻醉藥耐樂品(Ropivacaine)

其化學結構和麻醉性質與麻佳因相似

但是其心血管毒性小

運動神經阻斷也比麻佳因小

這些特性更適合用於產科的止痛(如減痛分娩)。

本院疼痛科首先將此藥使用在減痛分娩上

針對眾所質疑的減痛分娩是否會增加剖腹產機率問題做研究統計

並與麻佳因的作用比較

以分析其優缺點。

仁愛醫院就半年來於本院生產的孕婦做為研究統計的對象

將施做減痛分娩與否的產婦

分析其剖腹產的比例：自然生產者其剖腹產的比率為8.82%

使用目前國內醫院常用藥物「麻佳因」做減痛分娩者

其剖腹生產率為15.9%

然而二者在統計上並沒有差異

即二者剖腹產的機率是相等的。

以耐樂品做減痛分娩者

其剖腹產的比率非常低

目前有63位產婦使用此藥做減痛分娩

只有一位需要行剖腹生產

其比率為1.59%

此發生率比自然分娩的產婦低

且有統計上的差異。

若以初產婦的統計來看其差異就更大：自然分娩者其剖腹產比率為13.08%

麻佳因為18.18%

而耐樂品則只有1.67%；同時自然分娩和以麻佳因或耐樂品做減痛分娩者

其嬰兒的出生狀況三者都一樣良好

由此可見

使用新藥耐樂品確實可提供產婦更高品質的減痛分娩。

多休息!

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參考:http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1007080505778如有不適當的文章於本部落格，請留言給我，將移除本文。謝謝！